Encaminhamento clínico-funcional estruturado

Complementa, mas não substitui, o prontuário. Adapte aos requisitos institucionais e à rota assistencial local.

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1. Identificação mínima e destino

Paciente / identificador localData e horaProfissional / serviço destinatárioPrioridade

Paciente informado sobre o encaminhamento, destino e alternativas, preservada a livre escolha.

2. Situação e pergunta clínica

Motivo objetivo e pergunta ao destinatário

3. Contexto e trajetória

Início, mecanismo e evoluçãoAntecedentes e medicamentos pertinentesImpacto funcional e linha de baseMudança recente / falha de evolução

4. Avaliação fisioterapêutica

Achados positivos relevantesAchados negativos relevantesIntervenções, dose, adesão e respostaExames existentes e respectivas datas

5. Medidas tomadas e continuidade

Orientações de segurança, contato realizado, recebimento e plano compartilhado

Fisioterapeuta e CREFITOContato profissional